Title: ALLEGATO B
Author: anna maria boe
Last saved by: acorongiu
Company: comune di orosei

ALLEGATO B (è vietato modificare il testo del presente modulo)
(da compilare su carta intestata o timbro dell’impresa richiedente)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(compilare da parte di ogni soggetto indicato al punto 38 dell’allegato A)

Al Comune di Serrenti
Via Nazionale, 182
09027  SERRENTI

Il sottoscritto ___________________________________________________________________________________

nato il _____________________________________a ___________________________________________________

residente in _________________________________________via _________________________________________

in qualità di
□ titolare o □ direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; □ socio o □ direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; □ socio accomandatario o □ direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; □ amministratore □ procuratore munito di potere di rappresentanza o □ direttore tecnico o □ socio unico persona fisica, ovvero □ socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci se si tratta di altro tipo di società o consorzio;

dell’impresa ____________________________________________________________________________________

con sede in _____________________________________________________________________________________

con codice fiscale n. ______________________________________________________________________________

con partita IVA n. _______________________________________________________________________________ ,

con riferimento alla documentazione relativa all'appalto dei lavori di   “Realizzazione delle coperture della scuola di via Eleonora D’Arborea e della palestra” memore delle pene stabilite dall'art. 76 del D.P.R. n° 445 del 28/12/2000 in caso di dichiarazioni mendaci, 

DICHIARA

1.	che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione i cui all’art. 6 del D.lgs. 159/2011.

2.	che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione i cui effetti sono sanciti dall’art. 67 del D.lgs. 159/2011;

3.	che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione sanciti dall’art. 67 del D.lgs. 159/2011, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

4.	che nei propri confronti non sussistono le cause ostative previste dall’art. 67 del D.lgs. 159/2011;

5.	che nei propri confronti non sono state emesse sentenze di condanna passate in giudicato, oppure decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, né sono state pronunciate condanne, con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, della Direttiva CE 2004/18;

(in caso positivo, indicare tipologia della pronuncia, data della condanna, data del passaggio in giudicato, titolo del reato e data della sua consumazione, entità e natura della pena, eventuali recidive):
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

6.	che nei propri confronti non è stato emesso alcun tipo di sentenza di condanna, comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione ai sensi dell’art. 38, comma 2, del D. Lgs. n. 163/2006, anche se non compaiono nel certificato del casellario giudiziale rilasciato su richiesta dell’interessato, consapevole che compete esclusivamente alla stazione appaltante di valutare se le eventuali condanne riportate incidano o meno sulla moralità professionale, precludendo o meno la partecipazione all’appalto;
(in caso positivo, indicare tipologia della pronuncia, data della condanna, data del passaggio in giudicato, titolo del reato e data della sua consumazione, entità e natura della pena, eventuali recidive):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

7.	che non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici, istituito presso l’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici, segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli articoli 317 (concussione) e 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991, n. 152, convertito dalla Legge 12 luglio 1991, n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la data di pubblicazione dell’avviso, salvo che ricorrano i casi previsti dall’art. 4, comma 1, della Legge 24 novembre 1981, n. 689.

_______________________, lì _______________

FIRMA

							 ……………………………………..…..

La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore.

Pagina  di