Comune di Serrenti
Provincia del Sud Sardegna

Al Comune di Serrenti
c.a. del Responsabile dei Servizi Sociali

EMERGENZA EPIDEMIOLOGICA DA COVID-19
Ordinanza della protezione civile n° 658 del 29.03.2020
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE 

FINALIZZATO ALLA FORMULAZIONE DI UN ELENCO DI ESERCIZI COMMERCIALI ADERENTI ALL'INIZIATIVA DI BUONI SPESA PER L'ACQUISTO DI BENI DI PRIMA NECESSITÀ IN FAVORE DI FAMIGLIE IN DIFFICOLTÀ ECONOMICHE.

Il/La sottoscritto/a ________________________________ nato/a il _____________________ a _______________________________, C.F. ________________________________ in qualità di titolare dell’esercizio commerciale denominato __________________________________________ ubicato a ______________________________________ in ____________________________________n. ____ C.F.____________________________________ P.IVA.________________________________ 
Recapito telefonico ___________________ E-mail __________________________________ 
P.E.C. ___________________________________ 
presa visione dell'avviso pubblico, dichiarando il possesso ex artt. 46/47 D.P.R. 445/2000 e s.m.i. dei requisiti richiesti dall'avviso predetto ed accettando tutte le condizioni previste nel medesimo,
 
MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE

ad essere accreditato ed inserito nell’ELENCO Dl ESERCIZI COMMERCIALI PER LA FORNITURA DI BENI Dl PRIMA NECESSITA’ PER LE FAMIGLIE IN DIFFICOLTA' MEDIANTE L’ACCETTAZIONE DI BUONI SPESA EROGATI DAL COMUNE DI SERRENTI. 

A tal fine, avvalendosi della facoltà concessagli dal D.P.R. 445/00, per la documentazione relativa all'avviso in oggetto, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R predetto per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/00 

DICHIARA

1.	che l'impresa è iscritta al Registro delle Imprese tenuto dalla C.C.I.A.A. di ________________________, e che l'oggetto sociale è coerente con l'attività oggetto dell'avviso; 
2.	che la suddetta ditta è attiva e si trova nel libero esercizio dei propri diritti; 
3.	che a carico della suddetta ditta non risulta negli ultimi 5 anni o dalla sua iscrizione (se inferiore a 5 anni) dichiarazione di fallimento, liquidazione, concordato preventivo o alcuna situazione equivalente; 
4.	l'insussistenza delle cause ostative di cui alla legge 55/90 e s.m.i; 
5.	l'insussistenza delle cause di esclusione di cui al D.lgs. 50/2016 e s.m.i, in particolare art. 80; 
6.	di essere consapevole che il "buono spesa" dovrà essere utilizzato unicamente per l'acquisto di alimenti e beni di prima necessità, così come indicato nell'avviso;
7.	di essere consapevole che è in capo all'esercizio commerciale la verifica del corretto utilizzo del buono da parte del beneficiario, così come indicato nell'avviso; 
8.	di essere in regola con il versamento dei contributi previdenziali (lnps-lnail) e con il pagamento di imposte e tasse; 
9.	di essere in possesso dei requisiti necessari per richiedere il pagamento a mezzo fatturazione elettronica; 
10.	di disporre del seguente conto corrente dedicato sul quale ricevere gli accreditamenti delle somme dovute (indicare l’iban): _____________________________________________________________
11.	di consentire, per le finalità dell'avviso di accreditamento ed il relativo servizio/attività, il trattamento e la comunicazione dei dati ai sensi della vigente normativa. 

Con la presente, 
FORMALMENTE ASSUME L’IMPEGNO DI:

•	ad accettare i buoni di spesa nominativi in tagli da € 50,00 - € 20,00 - € 5,00, erogati dal Comune di Serrenti;

•	a verificare  il corretto utilizzo del buono da parte del beneficiario;

•	garantire che il trattamento dei dati personali dei titolari dei voucher che utilizzeranno i buoni presso il proprio punto vendita avverrà nel rispetto del Regolamento U.E. 2016/679. 

DICHIARA ALTRESI’

che il proprio esercizio commerciale, per tutto il periodo emergenziale, sarà aperto al pubblico nei giorni e negli orari di seguito indicati: 
•	dal ________________________________ al ________________________________; 
•	dalle ore ____________________ alle ore ____________________ 

•	e dalle ____________________ alle ore ____________________. 

Serrenti, lì_____________________________ 

In fede 
Il Titolare 

_______________________________ 

Allegato: 
1. Copia documento d’identità del Sottoscrittore

INFORMATIVA PRIVACY

Si informa che, ai sensi della normativa vigente, i dati personali volontariamente forniti, necessari per l’istruttoria della pratica, saranno trattati, anche facendo uso di strumenti informatici, al solo fine di consentire l’attività di valutazione e di erogazione dell’intervento, nel rispetto della vigente normativa (GDPR 679/2016).
Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Serrenti. 
Dati di contatto del responsabile della protezione dei dati  dott.raffaelelai@gmail.com- tel. 0709808834. 

DICHIARAZIONE DI CONSENSO
Consapevole delle modalità e finalità del trattamento, ai sensi della normativa vigente (GDPR 679/2016), presto il consenso al trattamento dei dati personali, anche sensibili, per le finalità previste dalla “Manifestazione di interesse per ditte interessate alla fornitura di buoni spesa per EMERGENZA COVID-19”

Serrenti, lì_____________________________ 
Firma del richiedente